84% maailma elanikkonnast kogeb elu jooksul alaseljavalu. Enamasti kaob see valu iseenesest ja eraldi abi pole vaja. [1] Aga mida teha, kui valu ei kao? Milliseid ravimeid võtta, kui selg valutab?
Nimmepiirkonna anatoomia
Nimmepiirkond koosneb viiest selgroolülist. Iga selgroolüli vahel on lülivaheketas, tahke geelitaoline aine, mis toimib hea amortisaatorina. Kas teadsid, et täiskasvanu on hommikul sentimeetri või paari võrra pikem? Selline oluline muutus on selgitatav vedeliku liikumisega lülivaheketastes. [2; 3]
Lülivaheketaste poolt kontrollitavat survet süvendavad tavalised igapäevased tegevused, näiteks köhides suureneb surve 5–35%, hüpates 40%, ettepoole painutades 150%, aga kui tõstame sirgete jalgade ja kõverdatud seljaga 20 kg eset, suureneb selgroo lülivaheketastes surve 169%! [3]
Lülisammast stabiliseerivad selgroogu ümbritsevad sidemed ja lihased. Iga selgroolüli tasandil väljuvad erilistest avadest närvijuured. [2; 3] Selja piirkonnas jagunevad lihased süva kihi ja pindmisteks lihasteks ning nende vigastus või muu probleem võib põhjustada seljavalu. [3]
Põhjused
Suur osa juhtudest on nö mittespetsiifiline seljavalu. Enamik on luu- ja lihaskonna valud või näiteks kui seljalihast on ebaõnnestunult venitatud.
Laialdasemat meditsiinilist sekkumist on vaja ainult 10% probleemide puhul, näiteks radikulopaatia (närvijuurtest põhjustatud seljavalu) korral. Kahjustusi võivad tekitada selgroo degeneratiivsed protsessid, lülivaheketaste spoistused ja ka muud põhjused.
Seljavalu spetsiifilisema põhjusena peab mainima lüli kompressioonmurdu ning seda ei tekita alati nähtav vigastus. Kompressioonimurrud tekivad sageli osteoporoosi või tablettide kujul kortikosteroidide pikaajalise kasutamise korral.
Kolmas põhjus, välja arvatud mittespetsiifiline valu, on lülisamba kanali ahenemine; kõige sagedamini on sellised probleemid põhjustatud spondüloosist ja spondülolisteesist.
Muud valu põhjused:
- anküloseeriv spondüliit
- osteoartriit
- skolioos ja hüpoküfoos
- psühholoogiline distress
- seljaga mitte seotud põhjused: kõhunäärme põletik, neerukivid, püelonefriit, aordi aneurüsm, vöötohatis.
Kindlasti tuleb pöörduda arsti poole, kui selg valutab ja lülisamba piirkonnas on hiljuti tehtud mõni protseduur (näiteks spinaalanesteesia) või lisaks seljavalule esineb:
- suur kaalukaotus
- öine palavik ja higistamine
- nõrkus, ebastabiilne kõnnak, kukkumised
- uriini- või väljaheidete pidamatus
Kuidas ravida mittespetsiifilist seljavalu?
Kõige olulisem on sümptomite leevendamine. Ravimivabad meetodid valutava koha soojendamine (kokkutõmbunud lihase lõdvestamine ja valu leevendamine), massaaž (ehkki teaduslikul tasemel vaieldakse veel selle tõhususe üle, aga kindlasti parandab see heaolu) ja nõelravi (ohutu meetod, kõrvaltoime ebatõenäoline) võivad ägedat valu leevendada.
Ravimid
Kui ravimivabad meetodid ei aita, kasutatakse laialdaselt mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (NSAIDs); neid soovitatakse kasutada lühiajaliselt (kuni 2 kuni 4 nädalat). Mõnikord kaasatakse ravisse ka lihaselõdvestaja, mis on retseptiravim ja mida tohib võtta ainult arsti ettekirjutusel.
Vastunäidustuste puudumisel võetakse valu vaigistamiseks neli korda päevas ibuprofeeni (400-600 mg) või lubatud annuses mõnda muud mittesteroidset põletikuvastast retseptiravimit või käsimüügiravimit. Neeru-, südame- või seedetrakti probleemide korral tuleb kindlasti küsida oma arstilt või apteekrilt, millist ravimit valu leevendamiseks valida.
Huvitav on see, et ajaloo esimene selja nimmeosa valu leevendav ravim on paratsetamool. Tänapäeval on teadus edasi arenenud ning soovitatakse enamasti muid ravimeid, paratsetamool on valuravi alternatiiviks neile, kellele mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on vastunäidustatud, näiteks rasedatele. [4]
Aga kui valu on krooniline?
Kroonilise valu ravis on kõige olulisem enese eest hoolitsemine ja kehaline aktiivsus, meditsiinilise ravi määravad perearst, neuroloog ja algoloog.
- Olenemata valu intensiivsusest tuleks säilitada kehaliselt aktiivne eluviis.
- Kroonilist valu saab leevendada, kui soojendada valulikku lihast umbes 20 minutit ja seejärel seda kergelt venitada.
- Füsioteraapia on ohutu meetod, sest see vähendab valu sümptomeid ja soodustab seljafunktsioonide taastumist. Vali endale kõige meeldivam treeningu tüüp: jooga, pilates, aeroobne treening, treeningprogramm või individuaalne treening füsioterapeudi või sporditreeneriga. [5]
Kirjandus
- Wheeler S.G. (2019) Evaluation of low back pain in adults, UpToDate database
- Firestein & Kelly’s Textbook of Rheumatology, 11.edition. Low Back Pain. 753-775.e4
- Magee D.J. (2014) Lumbar Spine. Orthopedic Physical Assessment, Chapter 9, 550-648
- Knight C.L. (2020) Treatment of acute low back pain, UpToDate database
- Chou R. (2020) Subacute and chronic low back pain: Nonpharmacologic and pharmacologic treatment, UpToDate database
